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Affiliations d’auteur: Soonchunhyang University College of Medicine, Séoul, Corée du Sud (SH Bae); Hôpital de l’Université Soonchunhyang de Séoul, Séoul (SH Bae); Harvard Business School, Boston, Massachusetts, États-Unis (H. Shin); Collège universitaire de médecine de Corée, Séoul (H.-Y. Koo); Université Sejong College of Software Convergence, Séoul (SW Lee); Université d’Ulsan College of Medicine, Séoul (JM Yang); Asan Medical Center, Séoul (JM Yang); Commandement médical des forces armées, Forces armées de la République de Corée, Seongnam, Corée du Sud (DK Yon); École de médecine de l’Université CHA, Seongnam (DK Yon)
Des cas non documentés d’infection par le syndrome respiratoire aigu sévère à coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) ont été fréquents pendant la pandémie mondiale de maladie à coronavirus (COVID-19) (1–3). Bien que la transmission en vol du COVID-19 symptomatique soit bien établie (1,2), la preuve de la transmission du COVID-19 asymptomatique sur un aéronef n’est pas concluante. Nous avons mené une étude de cohorte évaluant des passagers asymptomatiques sur un vol transportant 6 patients asymptomatiques atteints d’infections confirmées par le SRAS-CoV-2. Le comité d’examen institutionnel du commandement médical des forces armées a approuvé le protocole de l’étude. La commission d’éthique a renoncé au consentement éclairé écrit en raison du besoin urgent de collecter des données sur le COVID-19.
Le 31 mars 2020, nous avons inscrit dans notre étude 310 passagers qui ont embarqué sur un vol d’évacuation de Milan, en Italie, vers la Corée du Sud. Ce vol d’évacuation a été effectué selon des procédures strictes de contrôle des infections par les Centres coréens pour le contrôle et la prévention des maladies (KCDC), sur la base des directives de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) (4). Lorsque les passagers sont arrivés à l’aéroport de Milan, le personnel médical a effectué des examens physiques, des entretiens médicaux et des contrôles de la température corporelle à l’extérieur de l’aéroport avant l’embarquement, et 11 passagers symptomatiques ont été retirés du vol. Le personnel médical détaché du KCDC a été formé à la lutte contre les infections sous la direction du KCDC et s’est conformé au protocole d’infection COVID-19, basé sur les directives de l’OMS (4). Des respirateurs N95 ont été fournis et les passagers ont été séparés de 2 m pour une distance physique pendant le pré-embarquement. La plupart des passagers portaient des respirateurs N95, sauf aux heures des repas et lorsqu’ils utilisaient les toilettes pendant le vol. Après un vol de 11 heures, 299 passagers asymptomatiques sont arrivés en Corée du Sud et ont été immédiatement mis en quarantaine pendant 2 semaines dans une installation de quarantaine gouvernementale dans laquelle les passagers étaient complètement isolés les uns des autres. Le personnel médical les a examinés deux fois par jour pour la température corporelle élevée et les symptômes du COVID-19. Tous les passagers ont été testés pour le SRAS-CoV-2 par PCR à transcription inverse deux fois, le jour de quarantaine 1 (2 avril) et le jour de quarantaine 14 (15 avril).
Les patients asymptomatiques étaient ceux qui étaient asymptomatiques lorsqu’ils ont été testés positifs et n’ont pas développé de symptômes dans les 14 jours suivant le test (5). Parmi les 299 passagers (âge médian de 30,0 ans; 44,1% d’hommes), 6 avaient un résultat positif confirmé pour le SRAS-CoV-2 le jour 1 de la quarantaine et ont été transférés immédiatement à l’hôpital (tableau). À 14 jours après le test positif, les 6 patients n’ont rapporté aucun symptôme et ont été classés comme asymptomatiques.
Au jour 14 de la quarantaine, une femme de 28 ans qui n’avait pas de maladie sous-jacente a eu un résultat de test positif confirmé pour le COVID-19. Sur le vol de Milan, en Italie, vers la Corée du Sud, elle portait un masque N95, sauf lorsqu’elle utilisait les toilettes. Les toilettes étaient partagées par des passagers assis à proximité, y compris un patient asymptomatique. Elle était assise à 3 rangées du patient asymptomatique (Figure). Étant donné qu’elle n’est pas sortie à l’extérieur et s’est auto-mise en quarantaine pendant 3 semaines seule à son domicile en Italie avant le vol et n’a pas utilisé les transports en commun pour se rendre à l’aéroport, il est très probable que son infection ait été transmise pendant le vol par voie indirecte. contact avec un patient asymptomatique. Elle a signalé une toux, une rhinorrhée et une myalgie au 8e jour de la quarantaine et a été transférée à l’hôpital le 14e jour de quarantaine. Les 292 passagers restants ont été libérés de la quarantaine le 15e jour.
Tous les membres d’équipage (n = 10) et le personnel médical dépêchés de KCDC (n = 8) ont été mis en quarantaine dans une installation de quarantaine gouvernementale pendant 2 semaines et ont été testés deux fois pour le SRAS-CoV-2, les jours de quarantaine 1 et 14. Tous les 18 membres du personnel de cabine et du personnel médical étaient négatifs pour le SRAS-CoV-2 dans les deux cas.
Pour renforcer nos résultats, nous avons effectué une validation externe en utilisant un ensemble de données différent. Un autre vol d’évacuation de 205 passagers de Milan, en Italie, vers la Corée du Sud le 3 avril 2020, a également été effectué par KCDC selon des procédures strictes de contrôle des infections. Parmi les passagers de ce vol se trouvaient 3 patients asymptomatiques qui ont été testés positifs le premier jour de quarantaine et 1 patient qui a été testé négatif le jour 1 de la quarantaine et positif le jour 14 de quarantaine. Sur la base d’une enquête épidémiologique, les auteurs et KCDC soupçonnent cette infection a également été transmis par contact en vol.
Cette étude a été l’une des premières à évaluer la transmission asymptomatique du COVID-19 sur un avion. Des études antérieures sur la transmission en vol d’autres maladies infectieuses respiratoires, telles que la grippe et le syndrome respiratoire aigu sévère, ont révélé que s’asseoir près d’une personne atteinte d’une maladie respiratoire infectieuse est un facteur de risque majeur de transmission (6,7), similaire à nos propres conclusions. Compte tenu de la difficulté de la transmission des infections aéroportées en vol en raison des filtres anti-particules à haute efficacité utilisés dans les systèmes de ventilation des aéronefs, le contact avec des surfaces contaminées ou des personnes infectées lors de l’embarquement, du déplacement ou du débarquement de l’aéronef peut jouer un rôle critique dans la transmission en vol de produits infectieux. maladies (6,7).
Des études antérieures ont rapporté que l’excrétion virale peut commencer avant l’apparition des symptômes du COVID-19 (8,9) et des preuves de transmission par des personnes présymptomatiques et asymptomatiques ont été rapportées dans des études épidémiologiques sur le SRAS-CoV-2 (5,dix,11). Parce que KCDC a appliqué de solides procédures de contrôle des infections lors de l’embarquement; le personnel médical et les membres d’équipage ont été formés à la lutte contre les infections; tous les passagers, le personnel médical et les membres d’équipage ont été testés deux fois pour le SRAS-CoV-2; et une enquête épidémiologique précise a été menée, l’explication la plus plausible de la transmission du SRAS-CoV-2 à un passager de l’avion est qu’elle a été infectée par un passager asymptomatique mais infecté alors qu’elle utilisait les toilettes à bord. D’autres explications, moins probables, de la transmission sont l’exposition antérieure au SRAS-CoV-2, une période d’incubation plus longue et d’autres situations non évaluées.
Les mesures de contrôle intégrées dans notre étude de cohorte fournissent un niveau de preuve plus élevé que les études précédentes sur la transmission asymptomatique (5,dix,11). Nos résultats suggèrent les stratégies suivantes pour la prévention de la transmission du SRAS-CoV-2 sur un avion. Premièrement, les masques doivent être portés pendant le vol. Deuxièmement, comme le contact avec des surfaces contaminées augmente le risque de transmission du SRAS-CoV-2 entre les passagers, l’hygiène des mains est nécessaire pour prévenir les infections. Troisièmement, la distance physique doit être maintenue avant l’embarquement et après le débarquement de l’avion.
Nos recherches fournissent des preuves de la transmission asymptomatique du COVID-19 dans un avion. Une attention supplémentaire est nécessaire pour réduire la transmission du COVID-19 sur les avions. Nos résultats suggèrent que des réglementations mondiales strictes pour la prévention de la transmission du COVID-19 à bord des avions peuvent prévenir les urgences de santé publique.
Le Dr Bae est médecin au Collège de médecine de l’Université Soonchunhyang, Séoul, Corée du Sud. Ses intérêts de recherche sont les maladies infectieuses émergentes et la radiologie.
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Citation suggérée pour cet article: Bae SH, Shin H, Koo HY, Lee SW, Yang JM, Yon DK. Transmission asymptomatique du SRAS-CoV-2 lors d’un vol d’évacuation. Emerg Infect Dis. 2020 novembre [date cited]. https://doi.org/10.3201/eid2611.203353
Les conclusions, constatations et opinions exprimées par les auteurs contribuant à cette revue ne reflètent pas nécessairement la position officielle du département américain de la Santé et des Services sociaux, du service de santé publique, des Centers for Disease Control and Prevention ou des institutions affiliées aux auteurs. . L’utilisation des noms commerciaux est uniquement à des fins d’identification et n’implique pas l’approbation par l’un des groupes mentionnés ci-dessus.
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